Лучевые повреждения слизистых оболочек
Лучевые повреждения слизистых оболочек развиваются при лучевой терапии рака полостных органов и проявляются радиоэпителиитом. Радиоэпителиит клинически выявляется через 1—2 недели от начала лучевой терапии и характеризуется болезненностью, выраженным отеком, гиперемией слизистой с последующим расплавлением эпителия.
Лишенная эпителия слизистая оболочка покрывается налетом. Эпителизация начинается спустя несколько дней, по окончании которой слизистая оболочка оказывается истонченной и менее влажной вследствие атрофии слизистых желез. Радиоэпителиит, заканчивающийся полным восстановлением слизистых оболочек, принято рассматривать как допустимую реакцию на облучение.
Лучевые повреждения слизистых оболочек полости рта наблюдаются при лучевой терапии рака языка, слизистой щеки, дна полости рта, миндалин, носоглотки, гортани, метастазов в подчелюстные лимфатические узлы. Профилактикой радиоэпителиита является санация полости рта перед лучевой терапией, а во время лечения — отодвигание слизистой оболочки щеки и языка от зубов специальными протезами и продолжающаяся санация полости рта — механическое очищение от остатков пищи, сгустков фибрина и промывание раствором риванола, новокаина, перманганата калия и др.
Эзофагит развивается при лучевой терапии больных раком пищевода, легких или органов средостения. Клинически эзофагит проявляется болями при глотании и иногда самостоятельными болями. При легких степенях эзофагита лучевая терапия может быть продолжена, при более резких симптомах облучение следует прервать. Для лечения применяют внутрь винилин (бальзам Шостаковского) и раствор новокаина перед едой, метилурацил по 0,5 г 3 раза в день.
Лучевые повреждения слизистой оболочки и подлежащих тканей Мочевого пузыря (лучевой цистит) наблюдаются при лучевой терапии опухолей мочевого пузыря, рака шейки матки и реже рака прямой кишки. Легкие формы лучевого цистита проявляются умеренной дизурией (учащенным и болезненным мочеиспусканием). Тяжелые формы (резкая дизурия, гематурия), проявляющиеся радио-эпителиитом или язвой, имеют длительное, нередко рецидивирующее течение.
В поздние сроки может развиваться атрофия слизистой оболочки, а также фиброз со сморщиванием мочевого пузыря. Реже при лучевой терапии опухолей мочевого пузыря, матки, прямой кишки развиваются опухолевидные образования — псевдорак. Профилактикой лучевых повреждений мочевого пузыря является правильный выбор условий облучения и борьба с инфекцией.
При лечении легких форм лучевых циститов достаточно применения мочегонных и дезинфицирующих средств. Лечение тяжелых форм длительное — до 1—2 лет, не всегда успешное. Наиболее эффективным является: 1) введение в мочевой пузырь витаминизированного рыбьего жира по 20 мл попеременно с 2% раствором новокаина в течение 20—30 дней;
2) предпузырная и пресакральная новокаиновая блокада 0,25% раствором новокаина (80—100 мл) 3—5 раз с интервалом в 7—8 дней; 3) преднизолон внутрь по 15 мг ежедневно, 1—2мес; 4) метилурацил по 1 г внутрь 4 раза в день и введение в мочевой пузырь 50— 70 мл 0,8% водного раствора метилурацила 1 раз в день. При безуспешной терапии прибегают к тотальной эктомии мочевого пузыря.
Лучевые повреждения прямой кишки (лучевой ректит) могут возникать при лучевой терапии опухолей прямой кишки и рака смежных органов, главным образом рака шейки матки. Первые симптомы выявляются к концу курса лучевой терапии и выражаются появлением тенезмов, чувства давления и болей перед дефекацией; стул становится частым, в испражнениях появляются слизь и кровь.
В более тяжелых случаях боли приобретают схваткообразный характер и иррадиируют в промежность. Присоединяются ректальные кровотечения. При ректоскопии в легких случаях обнаруживаются равномерная гиперемия и отек слизистой оболочки прямой кишки, позднее — отторжение эпителия. Эпителизация и исчезновение клинических симптомов наступают в течение ближайших недель. Ректит при лучевой терапии рака шейки матки требует перерыва в лечении.
Язвенный ректит характеризуется длительным течением, частыми обострениями процесса. У больных наблюдается частый стул с кровью и слизью, сменяющийся запорами, мучительными тенезмами, истощающими больных. Часто наблюдаются и ректальные кровотечения. При ректоскопии обнаруживаются гиперемия и отек слизистой оболочки, явления радиоэпителиита и на месте наибольшего лучевого воздействия — изъязвления.
При лучевой терапии рака шейки матки язва локализуется на передней стенке кишки на уровне зева шейки матки. Окружающий язву инфильтрат вовлекает заднюю стенку влагалища. На месте язвы в этих случаях нередко возникают ректовагинальные свищи. Язвенный ректит в некоторых случаях сопровождается обширным склерозом парарекислотальной клетчатки и лимфостазом вследствие нарушения крово — и лимфообращения; при этом инфильтрированная параректальная клетчатка фиксирует и сдавливает прямую кишку, уменьшая ее просвет.
Заживление всех форм язвенного ректита протекает длительно, нередко сопровождается частичной или полной обтурацией прямой кишки, требующей колостомии (см. Anus praeternaturalis). Лечение заключается в систематических парасакральных новокаиновых блокадах (0,25% раствор новокаина — 150 мл, пенициллин 100 000—200 000 ЕД) и инъекциях 5% раствора витамина В1— 2 мл, применении масляных клизм или клизм с пелоидином, настоем ромашки, а также из 30% раствора хлорофилло-каротиновой пасты.
Эффективны свечи с метилурацилом (метилурацил 0,2—0,4 г, масло какао 1,5 г 2—4 раза в день). При лучевых сигмоидитах рекомендуются микроклизмы из 20—30 мл крахмального клейстера вместе с 0,2—0,4 г метилурацила. При катаральных ректитах лечение продолжается 10—12 дней, при язвенных — от 15—20 дней до 1,5—2 мес. Во время лечения из диеты исключается черный хлеб, продукты, содержащие большое количество клетчатки.
